“暈”這個概念，不是有了網(wǎng)聊才流行?！都t樓夢》里，賈寶玉得知林黛玉歿了，悲痛暈厥;《西游記》里，孫悟空被唐僧念緊箍咒，疼痛暈厥;《水滸傳》里，林沖遭王英大罵，羞愧暈厥;《三國演義》里，關興早逝，孔明暈厥。

文學作品用“暈厥”來體現(xiàn)人物情緒和體力超過了極限，當代網(wǎng)友用“我暈”來表達驚訝的心情。真實世界里的暈厥不是一個修辭，在日常生活中，人們突發(fā)“頭暈”“暈倒”的暈厥事件隨時可能發(fā)生。流行病學顯示，約40%的人一生中至少發(fā)生過一次暈厥，它可能在任何年齡段的人群中發(fā)生。

11月29日，西安一老人獨自在家突然暈倒，家人通過視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)并聯(lián)系順豐快遞員上門照顧，老人轉(zhuǎn)危為安。無獨有偶，12月2日，北京一老人在醫(yī)院門口因暈厥摔倒，幸虧保安和醫(yī)生搶救及時。

在急診，我接診救治的年輕暈厥患者也不算少，發(fā)生場合各不相同。曾有一名有高血壓病史的男職員在晚間工作時自覺頭暈，口服降壓藥后臥床休息，半夜如廁突發(fā)暈厥摔倒;一名男快遞員送貨后心悸伴暈厥來診;一名女白領健身運動后突發(fā)暈厥，由朋友陪同就診……

2020年，北京天壇醫(yī)院在國內(nèi)率先成立了神經(jīng)心臟病學中心及暈厥門診，4年來，門急診收治暈厥患者從近4000人增加到6000余人，其中急診診療比例從20.6%增加到28.3%。暈厥，是不容忽視的健康隱患。

簡而言之，暈厥是一種短暫的意識喪失，由大腦血流供應短暫不足引起，有一過性、自限性的特征，通常伴隨著失去身體肌肉張力維持而倒地、面色蒼白、出冷汗等癥狀。臨床現(xiàn)象簡單，背后的機制卻復雜，類型也多樣，預后差別大，影響生活質(zhì)量。雖然大多數(shù)暈厥事件是良性的，但某些情況下，暈厥可能作為嚴重疾病的先兆而具有提示意義，因此不容忽視。

人會暈厥，實際上是身體為了應對某種緊急情況而采取的一種自我保護機制。具體來講就是，當人體遇到誘發(fā)因素時，如突然體位改變、情緒激動、疼痛刺激、劇烈活動等，會導致自主神經(jīng)功能紊亂，進而影響心臟泵血功能、血管舒縮調(diào)節(jié)以及血壓等關鍵環(huán)節(jié)。這些變化最終將導致大腦供血不足，引發(fā)暈厥。所以暈厥并非單一疾病，而是多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。在日常生活中，我們經(jīng)常會接觸到3種暈厥類型：第一種是反射性暈厥，它最常見，占所有暈厥病例的60%-80%，通常發(fā)生在特定的情境下，如長時間站立、排尿后，咳嗽或吞咽時，誘發(fā)迷走神經(jīng)張力增高，引起心率減慢、血壓下降，最終導致暈厥;第二種是心源性暈厥，是心臟疾病導致每分鐘泵出的血容量突然減少或心臟停搏而引起的暈厥，往往預示著嚴重的心臟問題，如惡性心律失常、心肌梗死、心臟瓣膜病等;第三種是直立性低血壓暈厥，又稱體位性低血壓暈厥，由直立位因血壓過度下降造成，常見于老年患者，其患病率隨年齡、外周血管粥樣硬化、基礎血壓的增高而增加，發(fā)作時患者常由臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)為立位時出現(xiàn)頭昏、視物模糊、無力，甚至跌倒。

面對暈厥這一復雜癥狀，醫(yī)生接診時要盡早對患者進行風險評估，幫助人們識別風險，才能在關鍵時刻作出快速有效的應急反應。

如果暈厥短期內(nèi)頻繁發(fā)生，尤其是伴有明顯誘因或無明顯誘因的暈厥，應高度警惕;暈厥時伴有胸痛、呼吸困難、肢體麻木等神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可能提示嚴重疾病，如心源性暈厥需要及時就醫(yī);特定人群如老年人、有心臟病史、腦血管疾病史等人群發(fā)生暈厥時，臨床風險更高;從事公共交通工具駕駛、高空作業(yè)的人員由于工作環(huán)境的風險性，即使暈厥初發(fā)偶發(fā)、臨床表現(xiàn)較輕，也要加強隨訪觀察。近年來，偶見公交車司機駕駛時突發(fā)暈厥的新聞報道，這種情形不光關乎司機個人生命健康，也關乎乘客安全。

日常生活中，人們自身或周圍人存在暈厥發(fā)作風險時可以著重從以下3個方面采取相應措施：一是平時預防策略。對于明確診斷或存在危險因素的人群，要做好生活方式調(diào)整，養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習慣，如排尿性暈厥、直立性低血壓暈厥等患者，要避免長時間站立不動，變換體位時要動作緩慢，當自覺暈厥前兆時，可以通過雙手胸前搭扣向外牽拉或下肢交叉位站立調(diào)整機體血流，平時保持充足的水鹽攝入，防止脫水引起的低血壓，保持合理飲食，避免過度饑餓導致內(nèi)環(huán)境紊亂;二是有高血壓、糖尿病、心律失常風險的患者，要強化藥物治療，科學地控制血壓、血糖、心率水平，降低暈厥發(fā)生的風險;三是由情緒因素(如恐懼、焦慮、精神壓力過大)誘發(fā)暈厥的患者，心理咨詢和放松訓練有助于減輕癥狀，提高應對能力。

這里提醒大家，當遇到暈厥患者伴有心跳停止或呼吸停止，應立即進行心肺復蘇基礎生命支持，直至專業(yè)急救人員到達;如果暈厥患者的大動脈搏動、自主呼吸穩(wěn)定，應確?；颊吆粑劳〞常苊馍嗪髩嫽驀I吐物窒息，并將患者置于側(cè)臥位或頭低腳高位，有利于血液循環(huán)回流至大腦。

從“眼前一黑”到“世界重啟”，每一次暈厥發(fā)作都是對人體機能的一次考驗。雖然暈厥有其不可控的風險，但隨著醫(yī)學研究的不斷深入和科技水平的持續(xù)進步，醫(yī)生可以借助心電監(jiān)測、直立傾斜試驗、影像學檢查、血液化驗等方法，完善暈厥的診斷手段，提高暈厥的診治水平和預防能力。

人間貴清醒，愿“我暈”只是一句流行語。

(作者系首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副主任醫(yī)師)

穆洪來源：中國青年報

2024年12月18日05版

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