11月30日，大河網記者從省醫(yī)改辦新聞通氣會上了解到，2017年1月1日起，河南將在全省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫(yī)療保險制度，從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題。

11月23日，省政府第107次常務會議審議通過額《關于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（實行）》，這項制度設計，在國內尚無先例可循，是我省對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索。

困難群眾看病可以三次報銷

據省醫(yī)改辦相關負責人介紹，大病補充醫(yī)療保險制度，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充。也就是說，困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，將由大病補充保險對個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用再次予以報銷。

此項政策的出臺，將惠及省內所有的困難群眾，那么，困難群眾的甄別標準是什么呢？省醫(yī)改辦相關負責人介紹，目前我省的困難群眾主要是指經扶貧辦建檔立卡的貧困人口和其他特困人群，包括城市三無人員和農村低保人員，具體的界定由扶貧辦和民政部門甄別。

政府出資籌集保險資金

大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險，資金將以省為單位籌集、管理和使用資金，由省市縣三級民政部門按照3:3:4的比例出資。年度籌資標準將根據經濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、困難群眾負擔能力等進行動態(tài)調整，2017年，我省將按照困難群眾每人年均60元的標準籌集資金。據省醫(yī)改辦相關負責人介紹，按此標準，困難群眾合規(guī)住院費用報銷比例能夠達到總費用的80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。

報障范圍與大病保險相同

大病補充保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險相銜接，省醫(yī)改辦相關負責人說：“考慮到目前我省的實際財力，目前大病補充保險的報銷范圍與城鄉(xiāng)居民大病保險一致，以后年度，隨著經濟發(fā)展水平的提高，再適時把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費用納入報銷范圍。”

住院3000起 報銷90%不設封頂線

大病補充保險的報銷比例按照困難群眾的自付合規(guī)費用高低分段來確定，原則上醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。

3000元（年度累計）為起付線，3000-5000元（含5000元）部分按30%的比例報銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%的比例報銷，10000-15000元（含15000元）部分按50%的比例給予報銷，15000-50000元（含50000元）部分按80%的比例給予報銷，50000元以上部分按90%的比例給予報銷，上不封頂。

困難群眾大病補充保險的報銷參照大病保險，也將實現出院及時結算，且年度內的住院費用可以累計進行報銷。如果本次住院費用自付部分未達起付線，則可以將年度內的治療費用進行累計結算。同時，由于大病保險起付線較高，困難群眾自付費用在基本醫(yī)保報銷之后，未達大病保險起付線也可直接進入大病補充保險進行報銷。

政府主導商業(yè)運作確保資金有效使用

大病補充保險是政府向商業(yè)保險機構購買的特殊保險，由政府委托商業(yè)保險機構承辦，實現“政府主導、商業(yè)運作、管辦分開、政事分開”。

這種方式，實質上是政府購買服務的創(chuàng)新，有利于發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)化、特色化、精算化優(yōu)勢，降低運行成本，是有限的資金能夠最大限度的發(fā)揮作用，讓政府主管部門、保險公司、定點醫(yī)療機構各司其職。
 

免責聲明：凡本網注明“來源：XXX（非駐馬店廣視網、駐馬店融媒、駐馬店網絡問政、掌上駐馬店、駐馬店頭條、駐馬店廣播電視臺）”的作品，均轉載自其它媒體，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責，作品版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。凡是本網原創(chuàng)的作品，拒絕任何不保留版權的轉載，如需轉載請標注來源并添加本文鏈接：http://www.blogvestidosde15.com/showinfo-188-68745-0.html，否則承擔相應法律后果。