無需個人繳費，三類困難群體可享大病補充保險政策，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，且不設封頂限。即日起，我省734萬困難群眾將受益。

3月30日，全省困難群眾大病補充醫(yī)療保險承辦協(xié)議簽約儀式在鄭州舉行，河南省社會保障局與中國人民健康保險股份有限公司河南分公司簽訂困難群眾大病補充醫(yī)療保險承辦協(xié)議，我省將于4月1日在全省正式啟動實施困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作。

進展

河南已建大病補充保險人員信息庫

看病就醫(yī)對于困難群眾來說，是一個沉重話題。記者了解到，開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作，是我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項創(chuàng)新改革，也是我省實施精準扶貧攻堅的一項創(chuàng)新改革，在全國是首創(chuàng)之舉。

已經(jīng)有了基本醫(yī)療保險、大病保險，大病補充保險將承擔哪些作用？省人社廳有關(guān)負責人介紹，這是對基本醫(yī)療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充。通過開展大病補充醫(yī)療保險，為特殊群體建立起由基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助構(gòu)成的完善的醫(yī)療保障體系。

相比之下，基本醫(yī)保、大病保險是“普惠制”，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障。大病補充保險是“特惠制”，是針對困難群眾等特殊群體建立的補充醫(yī)療保障。

目前，河南已建立起大病補充保險人員信息數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了全省困難群眾大病補充保險信息系統(tǒng)并測試成功，實現(xiàn)了與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病保險同步直接結(jié)算。

受益

全省734萬困難群體符合政策

具備什么條件可以享受大病補充醫(yī)療保險？

省人社廳介紹說，困難群眾大病補充保險對象為具有我省戶口中，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，且符合以下條件之一的：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

根據(jù)省扶貧、民政部門提供的困難群眾人員名單及相關(guān)信息，截至目前，全省已經(jīng)確認有734萬人符合享受困難群眾大病補充保險政策的條件。

值得一提的是，困難大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險，已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的困難群眾個人不用繳費。2017年，我省按照年人均60元的標準籌集資金。保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險按規(guī)定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用再次給予報銷。

另外，大病補充保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的報銷范圍一致、運行年度一致，自每年的1月1日起至12月31日止。

報銷

大病補充保險起付線為3000元

我省困難群眾大病補充保險按照醫(yī)療費用高低分段確定報銷比例，原則上醫(yī)療費用越高報銷比例越高。

困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補充保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷。

結(jié)算

“三個保險”在定點醫(yī)院直接結(jié)算

那么，享受待遇的困難群眾就醫(yī)費用如何結(jié)算？

省人社廳介紹，目前，我省已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和困難群眾大病補充保險的一站式即時結(jié)算。困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過困難群眾大病補充保險起付線的，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行直接結(jié)算，不用困難群眾再跑趟報銷。

困難群眾經(jīng)批準在暫不具備即時結(jié)算條件醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且醫(yī)療費用達到大病補充保險支付標準的，由困難群眾本人（或委托人）提供有效身份證明復印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復印件、城鄉(xiāng)居民住院報銷費用結(jié)算票據(jù)原件（或加蓋原件保存處紅章的復印件）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和（或）大病保險信息系統(tǒng)的結(jié)算單，以及社會保障卡（參保證/卡）復印件、銀行卡（折）復印件等，到承辦地大病補充保險服務窗口辦理報銷手續(xù)，工作人員將其信息錄入大病補充保險信息系統(tǒng)，在20個工作日內(nèi)審核報銷完畢，并將相關(guān)報銷款項支付給困難群眾。
 

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