□安慶市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科劉靜

許多人在查出肺結(jié)節(jié)后感到緊張和焦慮，甚至將肺結(jié)節(jié)與肺癌畫等號。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的美國國家肺癌篩查試驗（NLST）和上海胸科醫(yī)院發(fā)表的一項篩查試驗結(jié)果表明，肺癌篩查中肺結(jié)節(jié)的檢出率約為20%，但其中90%以上都是良性的。只要了解肺結(jié)節(jié)的基本知識，就會發(fā)現(xiàn)它并不可怕。

肺結(jié)節(jié)的病因有哪些？

◎細菌病毒感染比如身體受到了病毒或細菌（尤其是結(jié)核菌）的感染，就容易產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)。

◎空氣污染比如工業(yè)廢氣排放增多，導致大氣中的一氧化碳、二氧化硫等有害物質(zhì)增加，會通過呼吸道進入肺部，使肺部組織受損，形成肺結(jié)節(jié)。

◎長期吸煙香煙經(jīng)過肺部代謝，煙霧中含有尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，進入肺部并在其中沉積產(chǎn)生刺激，使呼吸道黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，日久炎癥逐漸加重肺功能的負擔，重者還會提高肺癌的發(fā)生率。

◎血管病變當肺部血管發(fā)生海綿狀血管瘤、肺動靜脈畸形或毛細血管擴張等病變時，也可能形成肺結(jié)節(jié)。

◎惡性疾病比如患上了原發(fā)性肺癌，以及繼發(fā)于乳腺癌、結(jié)腸癌、肉瘤等其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

肺結(jié)節(jié)會變成肺癌嗎？

體檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)干預。

一種是肺部陳舊的疤痕，很難消失，但沒關(guān)系，只是歲月留在肺部的痕跡，對健康沒有影響。

另外一種是小的良性肺結(jié)節(jié)，不需要動手術(shù)切除，甚至連藥都不用吃，只需要定期復查就行。

還有一些可能不是肺結(jié)節(jié)，而是淋巴或者胸膜組織的增大等，這些也都是良性的，對身體沒有傷害。

如果不屬于高危人群，肺結(jié)節(jié)的惡性風險就會更低一些。

肺結(jié)節(jié)的高危人群包括以下幾類：

1.年齡40歲以上，且吸煙史≥20年，每天≥20支。

2.每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400，戒煙時間<15年。

3.有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史。

4.既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等）。

5.有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史。

肺結(jié)節(jié)會消失嗎？

如果肺結(jié)節(jié)是感染引起的，經(jīng)過一段時間的抗感染治療后，肺結(jié)節(jié)會消失。

如果肺結(jié)節(jié)是自身免疫性疾病引起的，經(jīng)過相應的治療后，肺結(jié)節(jié)也會消失。

如果肺結(jié)節(jié)是良性腫瘤、惡性腫瘤或粉塵吸入引起的，一般不會消失。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)合并咳嗽咳痰，則提示有感染性病變的可能，可進行?？瓶垢腥局委熀髲筒椤?/p>

對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，根據(jù)不同大小，一般建議3個月后復查CT對比結(jié)節(jié)變化。如果首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)較大，可進行抗感染治療，一周后復查胸部CT，治療后如無縮小，則腫瘤的可能性較大。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后如何處理？

●定期復查大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，醫(yī)生通常會建議定期復查。如果CT報告上寫著“建議隨訪”，只需按時復查即可。如果報告中有“中危”或“高危”字樣，建議盡快就醫(yī)，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。

●藥物治療如果醫(yī)生懷疑肺結(jié)節(jié)是由炎癥引起的，可能會建議使用抗生素治療10~14天，之后1~3個月再復查CT，觀察肺結(jié)節(jié)是否消失。至于中藥，雖然傳統(tǒng)中醫(yī)在改善患者癥狀和體質(zhì)方面有一定作用，但目前沒有廣泛認可的證據(jù)支持中藥能夠消除肺結(jié)節(jié)。如果選擇中藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院就診，避免盲目相信網(wǎng)絡(luò)上的“神藥”。

●手術(shù)或微創(chuàng)治療對于高危肺結(jié)節(jié)，尤其是懷疑為惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議手術(shù)切除或進行其他微創(chuàng)治療。隨著醫(yī)學的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的各種手術(shù)及微創(chuàng)治療方法非常成熟，早期肺癌通過手術(shù)切除，治愈率也非常高。

如何預防肺結(jié)節(jié)？

吸煙是導致肺癌的最常見的危險因素，戒煙是吸煙者預防肺結(jié)節(jié)和肺癌的最重要的一環(huán)。避免長期暴露在霧霾、粉塵、油煙等有害環(huán)境中，如必須接觸，請做好防護。保持健康生活方式，均衡飲食，適量運動，保持良好的心態(tài)，增強免疫力。注意定期體檢，尤其是高危人群，建議每年進行胸部低劑量螺旋CT篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，我們應該保持冷靜和理性，不要過度焦慮。定期隨訪、聽從醫(yī)生的建議是最重要的。

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